La Practica Clínica y la automatización de Procesos
para mejorar la
Atención Médica a Nivel Público y Privado.
Dr. Osmán Argüello, Esp. IMS
Presidente Asociación Venezolana de Informática en Salud
La situación actual de la mayoría de las instituciones de salud a nivel público requiere una atención especial en el mejoramiento de los procesos que están directamente relacionados con el ejercicio diario de la Medicina. Hoy dicha dichos procesos están inmersos en los múltiples problemas que tiene el sector Salud a nivel publico y que comienza a reflejarse en el sector privado de la atención Medica, esto, demostrado por el aumento de atención a este nivel, y el subsecuente colapso (no visto en años anteriores) de las emergencias y consultas del sector privado, precisamente por no contar con la calidad que el publico general reclama desde la década pasada.
El siguiente escrito, desglosa los diferentes procesos que han hecho que esta situación se vaya agravando poco a poco, por la falta de tratamiento oportuno en los casos de enfermedades crónicas e incluso agudas y por la masificación de uso de los servicios sanitarios por el subsecuente aumento de la población en los diferentes países del mundo, sobre todo en el hemisferio Sur, que incluye países asiáticos, Africanos y Suramérica, que enfrentan crisis crecientes de déficit en este marco de acción, y que si se buscan soluciones puntuales, en verdad quebrarían este tipo de problemas en un mediano plazo con el establecimiento de nuevas y muy radicales políticas de cambio en la salud, que incluyen: mayores y mejores presupuestos para Salud Publica, Unificación de los sistemas y subsistemas existentes, Automatización de los procesos asistenciales y administrativos, Planificación organizada en base a casos reales y presentes en cada zona de sus respectivos países y finalmente una nueva Forma de toma de conciencia de lo colectivo, como consecuencia de la Globalización como factor de cambio en todos los aspectos de la vida Humana.
Explicare cada punto, con detalles reales y aplicables a cada país según sus condiciones sociosanitarias.
1) Mayores y mejores presupuestos para Salud Publica: Si un individuo se dedica a revisar los recursos que se usan a nivel de PIB de cada país, y nota cuanto se invierte en Salud Publica, con honrosas excepciones conseguimos que gran parte de los mismos invierten más en Productos e insumos superfluos que en Salud. Estos productos superfluos incluyen armas de guerra, artículos de Lujo y artículos que no ayudan al desarrollo humano como tal, sino que incitan al consumismo extremo que finalmente lo que produce es BASURA y desechos de todo tipo que solo empeoran los cambios climáticos y el deterioro de nuestro medio ambiente a pasos agigantados. Esto a la larga pone en peligro no solo a la raza humana sino a todos los seres vivos que habitan el planeta, esto se debe haber hablado n cantidad de veces, pero también esto trae consecuencias significativas en Salud publica por lo que es un punto de primera importancia a considerar, las megaciudades están hipercontaminadas y estos problemas de contaminación traen consecuencias en la salud a corto, mediano y largo plazo que podrían ser evitadas con medidas bien pensadas y planificadas en cuanto al uso de combustibles fósiles y cualquier otro contaminante derivado de los hidrocarburos. Elevar el nivel del Producto interno Bruto de cada país en por lo menos 25 % y adecuar todas las estructuras que ayuden a mejorar el medio ambiente, podrían aumentar significativamente el nivel de salud de las poblaciones, incluso las mas necesitadas, con planes de salud que incluyan la educación a través de medios de comunicación masivos, Internet y en los centro educativos, como medidas de prevención primarias, y con ello al tener un pueblo saludable, tendremos también personas dispuestas a ayudar al crecimiento de cada país en los aspectos que el mismo necesite en lo económico, social y cultural. La Salud en nuestros países es tratada como si de algo sin valor fuera, y esto es demostrable de múltiples formas, tal y como lo demuestra la compra de armas de guerra: si algún personaje me dice la necesidad de defenderse de otro país, yo le replicaría: de que mueren más nuestros conciudadanos, en su mayoría pacifistas irredentos, de enfrentamientos de guerra o de enfermedades crónicas ó agudas, muchas prevenibles con buenos planes de salud, estoy seguro que no responderá, sino según los intereses de quienes estén a favor de dicha compra de armas, las armas solo sirven para destruir otras vidas humanas, no tienen otro fin que ese, entonces, quien en este planeta ve con buenos ojos un articulo que solo es para destruir a otro ser humano que podría ser su hermano?, he aquí un punto de reflexión. La segunda reflexión que hago aquí es: Que afecta más a los individuos en una Sociedad: la seguridad Jurídica y social o la compra-venta de artículos en cualquier orden? Entonces muchas veces por pensamiento meramente visceral muchos contestarían que lo segundo, pero para poder comprar un auto de lujo ultimo modelo y el mismo día ser secuestrado ó peor aun asesinado para robarte dicho vehiculo, que fue lo más importante realmente? En pocas palabras, sin lo primero, es imposible vivir tranquilo con lo segundo. Hay que establecer en políticas públicas las verdaderas prioridades de la gente: SALUD, EDUCACION y SEGURIDAD, son en verdad la primera prioridad.
2) Unificación de los sistemas y subsistemas existentes: En cada país existen sistemas de Salud fragmentados tanto en lo público como en lo privado, que no permiten conocer bien la parte estadística-epidemiológica en ningún país del mundo. Esto lo desglosaremos mejor en lo que es la automatización de procesos, pero lo que es importante aquí, es saber que debido a la fragmentación y a la falta de coherencia y cohesión en las acciones de un sistema de salud, no pueden existir políticas reales y efectivas en ningún país del mundo. Los países que han logrado de alguna manera manejar la cohesión de su sistema de salud han mejorado significativamente sus procesos y su manejo epidemiológico, porque pueden tener estimaciones reales de lo que esta sucediendo en su territorio en un momento dado, pero cuantos países cuentan con un sistema así? No es la idea nombrar aquí cuales países lo tienen y cuales no, pero si podemos decir que la mayoría de los países en el mundo carecen de un sistema unificado que les permita tener dicha posibilidad real de cohesión. En el caso Venezolano, puedo decir con pesar, que el sistema esta tan fragmentado, que así nunca se podría hacer una verdadera cohesión , solo basta decir que es de tal magnitud la fragmentación, que en caso de una catástrofe de tipo natural o epidemiológica, no hay manera de frenar dicho problema de forma inmediata, y además tardaríamos meses en hacer alguna solución efectiva de casos, por esta fragmentación del manejo administrativo asistencial de la Salud Publica en nuestro país. Como ejemplo les puedo decir que existen por estado cualquier cantidad de entes públicos aislados unos de otros en Salud Publica, es difícil conocer los casos reales atendidos por cada uno de los organismos que imparten salud y aun más difícil es conocer los movimientos de casos de enfermedades infecciosas en un mismo territorio de la republica por la alta movilidad de la población y la falta de vigilancia epidemiológica efectiva, ya que ni tienen los recursos ni tienen un sistema de alerta temprana que pueda hacer un acordonamiento epidemiológico efectivo en el tiempo y el espacio necesario en este momento. Es imposible con la fragmentación actual tener controles sobre cualquier caso de epidemia que se presente, y los cordones epidemiológicos surgirían con un retraso que no impediría la propagación de las enfermedades en un breve lapso de tiempo. Y esto si finalmente queremos verlo en números, solo tenemos que buscar los anuarios epidemiológicos y la data más recientemente actualizada por cada estado: la mayoría tiene un retraso en la entrega de más de 2 años, solo unos pocos tienen dos años o menos, lo que significa que cuando alguien quiere elaborar un plan de salud a nivel publico, actúa con el mismo tiempo que se ha entregado la información, en pocas palabras actúa con años de retraso con respecto a la fecha actual.
La Solución a tal situación en nuestro país es la Unificación del Sistema Nacional de salud, que en la actualidad aun no es algo real, pero que se esta tratando de llevar a la practica de manera “POLITICA”.
Desde mi punto de vista este no es el camino, no se puede unificar un sistema de salud basado en parcialidades políticas ni ideológicas, se unifica involucrando y educando a los actores de Salud en un gran plan de reunificación basado en la mejora real y substancial de la Salud Publica del país (Y aquí esta el punto 1: aumentar recursos), en donde los actores sean quienes dicten las pautas de la reunificación, basados en los valores que viven cada día en sus respectivas áreas de trabajo, con ética y con mística, y sin menoscabo de ninguno de los que están involucrados directa e indirectamente. Esa si es la manera de lograrlo, con unión y afrontando que es un reto, que haría que fuéramos más grandes como pueblo, como país y como comunidades. Adicionalmente hay que explicar a las comunidades, pueblos y ciudades la importancia de la reunificación de la salud Pública, para que ayuden en el proceso, involucrando a la sociedad en este cambio significativo para sus vidas desde todo punto de vista. Si logramos que los diferentes entes públicos unifique su manejo clínico-asistencial-administrativo, lograremos en Verdad crear una matriz de opinión favorable a mas y mejores cambios sociales y culturales que ayuden a aumentar el bienestar de nuestro país y de cualquier país del mundo que desee lograr acuerdos en beneficio de la mayoría de la población.
3) Automatización de los procesos asistenciales y administrativos: Basados en el punto anterior y como consecuencia de los cambios profundos que se viven en el mundo, donde en esta era de la Información es un hecho real que todos los procesos se están llevando a cabo de manera más rápida a través de sistemas y equipos idóneos a tal fin, llegamos a la conclusión lógica que solo a través de un uso extensivo, muy necesario y que se haga de modo corriente y natural en todos los aspectos del trabajo del sector Salud, se deben automatizar en lo posible todos los procesos de atención, planificación y producción de salud existentes en el país. Estos planes se deben corresponder con las políticas de Salud existentes, los planes de reunificación del Sector salud a nivel publico, la reorganización de salud para todos los procesos que involucran los aspectos clínicos tanto públicos como privados (ya que la información asistencial es un patrimonio de sus habitantes y es un deber y un derecho saber como mejorar los procesos de atención en salud a cualquier nivel, sin menoscabo del tipo de atención, sea publica o privada) en donde, unificando los parámetros y manejo de lo asistencial en todos estos campos sea un hecho contundente y que haga interaccionar a todos los involucrados de manera voluntaria y a favor de toda la población en dichos procesos. Voy a explicarme un poco en esto: la atención de un paciente debe ser de calidad, independientemente de que la institución sea publica o privada, la información que genera el paciente debe ser de dominio publico, pero restringido, o sea, debe tenerse esta información a los fines de manejo estadístico-epidemiológico, por supuesto solo la información puntual y que no lesione de ninguna manera la integridad del individuo bajo ninguna circunstancia, la Historia clínica es este documento, el cual toca todos los aspectos de un individuo y permite su manejo de forma organizada, integrada, multidisciplinaria, ubicua, y sobre todo de manera pulcra y entendible, para una atención de calidad y personalizada; pero este documento es de carácter Medico-Legal, lo que impide que cualquier persona tenga acceso al mismo y que trae como resultado, que se pueda compartir entre instituciones de Salud independientemente de que sean publicas o privadas y personal medico que solicite el paciente o individuo, pero que además no pueda ser tocado por nadie más, lo que puede garantizar la confidencialidad garantizada en la ley tanto en Nuestra Constitución, como en las diferentes leyes que regulan esta materia de privacidad de manejo de información personal. Nuestras leyes protegen la privacidad y hay penalización por el uso indebido de la misma, y esto puede dar tranquilidad a las personas o instituciones que representan la guardia y custodia de dicha información. Se deben integrar los sistemas de información asistenciales entre todos los entes públicos y privados de manera automática para que con esta información generada día a día se tengan verdaderamente resultados que ayuden a generar soluciones efectivas de atención en Salud según casos reales presentados en cada comunidad y según su área de influencia, a tal grado que se puedan elaborar rápidamente cordones de seguridad epidemiológicos en caso de enfermedades sospechosas y de rápido contagio, lo que redundara en una mejora significativa de los planes de prevención de salud que idóneamente se deberían practicar en cada región del país. Con esto tocamos un punto de inflexión y reflexión a los entes privados de salud: su incorporación a los planes de Salud en otro nivel, con una nueva visión Social y de ayuda a las comunidades que están en su entorno, y no tiene que ver nada con dadivas o donaciones, no, es el carácter social de los servicios de Salud, sin menoscabo de sus actividades de lucro. Se puede generar bienestar tan solo con educación, y esto es dedicar un tiempo bien planificado a dar clases a las comunidades sobre prevención en salud. He visto que muchas clínicas ya tienen esta iniciativa, pero no todas cumplen esta función social, y es aquí donde se deben hacer dichos planes, en cualquier parte las instituciones de salud, sin importar su carácter privado o publico deben actuar, enseñando prevención y dando un poco de su tiempo en Pro de los habitantes de su perímetro de acción, y esto debe llevarse a cabo en conjunto con los planificadores de salud publica para hacer efectiva esta labor. Es ponerse de acuerdo y saber compartir lo bueno que tienen con la comunidad donde se encuentran, lo que a la larga les generara prestigio social, ya que son las comunidades en su perímetro, las que finalmente les darán las gracias y les prestaran ayuda cuando también lo necesiten, en Gerencia esto se llama relaciones GANAR –GANAR. En realidad es toda la población beneficiada, ya que la integración trae consigo otros beneficios adicionales y valores agregados que difícilmente podría explicar en pocos párrafos y que es mejor vivirlos como cambios que explicarlos en un papel…
4) Planificación organizada en base a casos reales y presentes en cada zona de sus respectivos países: como lo explique en el punto anterior, esto representa uno de los beneficios de la automatización de procesos en el sector Salud, si se tienen resultados de un proceso automatizado, en donde este integrada toda la información generada por cualquier institución (publica y privada) a través de medios idóneos y sistemas de información que permitan dicha integración, se pueden hacer planes reales de prevención en base a casos vistos por lugar y condición de esta población particular. En la actualidad en muchos países se esta todavía pensando como hacer dicha integración, pero no se van a la acción como planes efectivos para lograr que sea un hecho contundente. Esto por supuesto ha retrasado su verdadero sentido de realidad y así muchos estamos esperando que algún ente de salud lo intente por lo menos como algo real, hay instituciones de salud en algunos países incluyendo el nuestro con instituciones automatizadas, pero ninguna integrada a otra, son entes aislados y fuera de la realidad común que vive el resto de las instituciones de Salud sobre todo a nivel publico, y que poco aportan a la solución de problemas en gran escala.
5) Una nueva Forma de toma de conciencia de lo colectivo, como consecuencia de la Globalización como factor de cambio en todos los aspectos de la vida Humana: este tema abarca a los cambios en la Humanidad, ya dejamos de ser seres humanos y comunidades aisladas y autónomas de lo que acontezca en cada rincón del planeta, estamos dándonos cuenta poco a poco que lo que afecte a una región del mundo, por muy distante que este de la nuestra terminara afectándonos también a nosotros. Todavía no tenemos una idea de lo que es la aldea global, algunos incluso han querido que sus países se aíslen del resto, para no ser tocados y cambiados en sus antiguas costumbres, que no sirven sino para entorpecer su desarrollo como pueblos, y tal aislamiento, a la larga ha sido y será siempre negativo. Aun en las recónditas selvas del amazonas hay pueblos indígenas que son primitivos en muchas costumbres, incluso practican el canibalismo, y creo sinceramente que eso es retrotraernos a un pasado que históricamente ya hemos superado, así mismo pienso que la Historia, si es que así se le puede llamar a la recopilación de información fragmentada que aun existe en el mundo, en algún momento futuro será reescrita con hechos que iran saliendo a la luz publica de variadas y firmes formas de gente que no se entrego de manera estupida a ideologías y conceptos desfasados de la realidad actual de lo que somos como raza humana. Debemos empezar a escribir otra historia, no de conquistas y guerras, ni de traición a la “patria” ni de ningún tipo de conceptos enraizados en el pasado del siglo 19, cuando ya tenemos casi una década del siglo 21, ni de religiones ni por el color de la piel. Debemos comenzar a pensar como sociedades integradas, buscando el beneficio de todos y para todos, donde reine la “creatividad, la naturalidad, la inteligencia, los valores humanos y espirituales, el valor del cambio a favor de nuevas estructuras sociales, culturales, políticas, basadas en una nueva visión, con conceptos nuevos donde también sea bien visto el concepto de producción de bienes y servicios que infundan valor agregado a los individuos, y en donde cada ser humano se sienta útil, para si mismo y para la sociedad en la que vive, donde en verdad se sienta el concepto de inclusión social de los que la sociedad llama marginados, pero que desde mi punto muy personal de vista se trata solo de seres humanos a quienes no se brindo orientación y se les inculco valores como el trabajo, la honestidad para consigo mismos y para con la sociedad, y que tampoco el gobierno brindo, no dadivas y pan para comer, sino educación y cambio de mentalidad para lograr el éxito en la vida, no por lo que tienen sino por el valor como seres humanos que pueden y dan de si para que todos vivan mejor, pensando que el bienestar que pueden ofrecer a otros también lo obtendrán de la misma manera, y en nuestro país en particular, eliminando el falso concepto de la “viveza criolla” que tanto daño a hecho a nuestra actual sociedad donde todavía prevalecen esas ambigüedades y esas maneras de actuar, sentir y pensar que no llevan a ningún lugar, sino que autodestruyen la sociedad sin el menor pudor y adicionalmente no llevan tampoco a lograr una vida mejor, ni para quien lo practica, ni para quien vive con este tipo de personas. Los verdaderos cambios están en la disciplina, el querer hacer algo bueno para si mismo y por los demás, el valor de la nobleza para con los más necesitados, no regalando el pescado, sino enseñándolos a pescar y ser autosuficientes, valerse a si mismos y al mismo tiempo haciéndose valer ante la sociedad en la que viven, sanando las heridas mentales que millones llevan consigo todos los días, y demostrado a través de nuestras acciones diarias para con los demás. Liberando nuestro verdadero potencial creativo, para demostrarnos a nosotros mismos lo importante que somos para los que están a nuestro alrededor y en el mundo, logrando así saber que nuestro puesto y nuestra vida tiene un valor incalculable, pero sin ser hipócritas en los casos de individuos que de ninguna manera van a ayudar al bienestar de la sociedad, como los criminales y asesinos, que deberían eliminarse, físicamente, para que no sean una carga y un factor de riesgo para la sociedad en la cual habitan. En pocas palabras, dejar los sentimentalismos absurdos a favor de seres que solo destruyen lo bueno que tenemos en común la mayoría de los seres humanos, funcionar como un gran organismo vivo que destruye cualquier célula que pueda crecer y destruir todo, es de vital importancia para que como sociedad podamos crecer en verdadera PAZ. Quizás esto es Utópico, pero en la mente de quienes ven estos cambios, con una nueva conciencia de aldea global, saben que poco a poco llegaran. En la historia humana va a haber un punto de inflexión, el cual podría ocurrir mañana mismo y desatar todo el maravilloso potencial para lograr grandes cambios favorables a las masas, que no dañen el medio ambiente, sino mas bien lo alimenten y limpien ayudando al reciclaje natural en todo el planeta, usando las gigantescas fuentes alternas de energía que existen, dependiendo menos de los productos dañinos para la salud y la naturaleza y logrando por fin un “EQUILIBRIO” ecológico que debe ser natural en el proceso de maduración y crecimiento de la especie humana, pensante y racional que existe en esta parte del Universo que actualmente nosotros conocemos y quizás habitamos…
Una vez desglosados estos puntos podemos crear una nueva visión de la práctica clínica para los servidores de salud, tanto pública como privada. La practica clínica se puede hacer de mayor calidad con procesos automatizados, brinda a todos los profesionales de la Salud “TIEMPO” para los pacientes, una mejor atención se basa precisamente en dedicarle unos minutos más a la exploración y al interrogatorio del paciente, que nos pueda orientar mejor en el diagnostico de las patologías, y como no existen “enfermedades” sino “enfermos” podemos individualizar a cada ser humano con todas las premisas que la historia clínica nos aporta, con los antecedentes e interrogatorio nos puede ayudar a mejorar substancialmente sus problemas de salud, nos permite “educarlos” prevenirlos de las consecuencias que sus hábitos pueden tener sobre su Salud y la de su familia, nos deja ver su entorno para también tratar su conjunto y finalmente nos aclara dudas a cerca de patologías poco comunes en casos donde pedimos interconsultas con colegas médicos o de otras especialidades que finalmente redundan en la Salud del individuo. Como lo referimos en el punto 3, todo depende de un único documento: LA HISTORIA CLINICA, del cual derivan todos los aspectos que presente un individuo a nivel personal, pero que sumados en conjunto como las comunidades, poblaciones, ciudades, estados y finalmente como país, nos dan los patrones estadísticos y epidemiológicos en conjunto logrando los fines que persiguen los sanitaristas: Ayudar a la masa, partiendo del conjunto de sus individuos, con todo lo que esto representa, desde el nivel individual al nivel colectivo. Esto ha sido casi omitido por quienes han estudiado como integrar la información desde el punto de vista medico, buscando soluciones en base a códigos de distinta forma y naturaleza a lo que es la practica clínica, desde mi punto de vista critico, no les veo una utilidad suficientemente practica para aplicarlos, es más fácil entender una historia clínica que un conjunto de números que no representan lo que es un individuo, y además, quienes lo han hecho no están valorando el lado humano como tal, sino que ven las patologías individuales y así se pierde el sentido holístico de lo que es el ser humano. Puede que de alguna manera sirvan estos esfuerzos, pero como medico pienso que solo tiene verdadero valor el conjunto de información que directamente me da un historial clínico y la suma de los individuos con sus historiales en forma electrónica y automatizada, me aportarían aun mayor información en conjunto, que si solo leo sumatorias de códigos de diferentes procedencias que no unifican lo que realmente un clínico quiere saber, como lo es que aspectos pudieron llevar a enfermar a una serie de individuos de forma común, y que una historia casi siempre podría aportar.
Y basado en estas premisas de las que he escrito, y en conjunto con una fundación publica dedicada a la Salud, hemos ayudado a consolidar un proyecto de automatización de Hospitales y ambulatorios en un Estado; este proyecto esta en su fase inicial, pero lleva adelantada una nueva filosofía de cambio, que en mediano a largo plazo debe dar sus frutos, comienza con los procesos manuales, su estudio para definir como será el cambio y finalmente su implantación como sistema de información integral para el área Asistencial que permita de forma progresiva pero segura una nueva manera de manejar desde un nivel publico (y también privado), nuevas y modernas técnicas, quizás adelantadas a su tiempo, de llevar la parte clínica, estadística y epidemiológica para Salud, que hasta donde conocemos los que hemos estudiado el tema, no existe en otra parte del mundo. Como lo dije esta en etapa inicial, pero no por ello ajena a la realidad actual, en poco tiempo ya vislumbramos como puede ser el manejo desde un nivel primario de atención, hasta uno de cuarto nivel, pero hecho para que, siendo integrado entre instituciones de salud en varios niveles de atención y consolidando la información a través de un nuevo sistema basado en lo asistencial y con componentes de manejo administrativos, podamos realmente a futuro, pensar en llevar estadísticas clínicas en tiempo real (al mismo momento de producirse) que ayuden a los planificadores y gerentes en Salud a cambiar radicalmente el panorama de la Salud Publica Actual en nuestro país, y siendo muy optimistas, en el mundo...
Maracaibo, 24 de Mayo de 2008
